Infos für Menschen mit Behinderung und deren Angehörige.

Kranken- und Pflegeversicherung

In Deutschland muss jeder Mensch kranken- und pflegeversichert sein. Die Krankenversicherung und die Pflegeversicherung haben verschiedene Aufgaben. Welche Aufgaben das sind und welche Leistungen die Versicherungen bezahlen, erfahren Sie hier.


Was sind die Aufgaben der Kranken- und Pflegeversicherung?

Kranken- und Pflegeversicherung sind Pflichtversicherungen. Die Krankenversicherungen müssen ihren Versicherten auch eine Pflegeversicherung anbieten. Die Aufgabe der Krankenversicherung ist es, die Gesundheit der Versicherten zu erhalten oder wiederherzustellen. Außerdem soll sie nach Möglichkeit verhindern, dass die Versicherten pflegebedürftig werden. Für die Leistungen der Kranken- und Pflegeversicherung sind in Deutschland die Krankenkassen und die Pflegekassen zuständig.
Die Leistungen der Krankenkasse bekommt man sofort bei Beginn der Versicherung. Die Aufgabe der Pflegeversicherung ist es, pflegebedürftige Menschen abzusichern. Das bedeutet, die Pflegekasse bezahlt für die Pflege. Die Versicherten müssen dazu einen Pflegegrad beantragen. Der Medizinische Dienst der Krankenversicherung (MDK) prüft die Pflegebedürftigkeit und vergibt einen Pflegegrad. Wenn sich der Gesundheitszustand verändert, prüft der MDK, ob sich auch der Pflegegrad ändert. Besteht keine dauerhafte Pflegebedürftigkeit mehr, übernimmt die Krankenkasse wieder einzelne Pflegeleistungen.

Welche Versicherung ist für mich zuständig?

Es gibt einzelne Leistungen, die beide Kassen anbieten. Zum Beispiel die Grundpflege, dazu gehört die Körperpflege und die Ernährung. Welche Kasse zuständig ist, hängt davon ab, wie lange Sie Pflege brauchen. Sind Sie dauerhaft pflegebedürftig, zahlt die Pflegekasse, sonst die Krankenkasse. Dauerhaft pflegebedürftig sind Sie, wenn Sie mindestens sechs Monate auf Pflege angewiesen sind.

Einzelne Leistungen kann man nicht doppelt beziehen. Zum Beispiel: Die Pflegehilfe wird von der Pflegekasse finanziert. Dann bezahlt die Krankenkasse nur noch die medizinische Behandlung, zum Beispiel eine Operation.
Bei technischen Hilfsmitteln hängt es vom jeweiligen Hilfsmittel ab, welche Kasse die Kosten übernimmt. Pflegebetten oder ein Notruf-System sind zum Beispiel technische Hilfsmittel, die die Pflegekasse bezahlt oder verleiht. Rollstühle, Prothesen, Hör- und Sehhilfen sind technische Hilfsmittel, die die Krankenkasse übernimmt. Oft ist es nicht einfach zu wissen, welche Kasse welche Leistungen bezahlt. Deshalb ist es gut, sich frühzeitig bei der Krankenkasse und der Pflegekasse zu informieren.

Welche Leistungen von welcher Kasse bezahlt werden, lesen Sie in den Familienratgeber-Artikeln „Gesetzliche Krankenversicherung“ und „Leistungen der Pflegeversicherung“.

Gesetzliche Grundlage

Die gesetzliche Grundlage für die Krankenversicherung ist das 5. Sozialgesetzbuch (SGB V). Die Leistungen der Krankenkasse stehen dort im 3. Kapitel, Paragraf 11 bis 57. Dort finden Sie zum Beispiel die Regelung zur häuslichen Krankenpflege (Paragraf 37), zur medizinischen Rehabilitation (Paragraf 40) und zu Hilfs- und Pflegehilfsmitteln (Paragraf 33).
Die einzelnen Leistungen der Pflegeversicherung stehen im 11. Sozialgesetzbuch (SGB XI), 4. Kapitel, Paragraf 28 bis 45. Zum Beispiel das Pflegegeld (Paragraf 37), die Pflegesachleistungen (Paragraf 36) oder die vollstationäre Pflege (Paragraf 43).

Weitere Informationen

Weitere Familienratgeber-Artikel zum Thema

zuletzt aktualisiert: 15.06.2020

Adressen vor Ort

Finden Sie Angebote in Ihrer Nähe

Zum Seitenanfang

Netzwerk der Regionalpartner

Über 150 regionale Netzwerke sind bereits für den Familienratgeber aktiv. Informieren Sie sich jetzt.

Zur Karte

Regionalpartner-Anmeldung

Partner werden

Damit das Angebot des Familienratgebers mit Hilfe eines regionalen Netzwerks kontinuierlich verbessert und ausgebaut werden kann, suchen wir ständig nach weiteren Regionalpartnern.

Jetzt bewerben!

Adressen vor Ort

Sie suchen passende Beratungsstellen für Ihr Anliegen? Finden Sie hier Einrichtungen in Ihrer Nähe, die Sie im Hinblick auf Ihre persönlichen Bedürfnisse professionell beraten.

Jetzt suchen

Quell-URL: https://www.familienratgeber.de/rechte-leistungen/kranken-pflegeversicherung/gkv-pv.php

Zur Aktion Mensch