Leistungen der Pflegeversicherung

Menschen, die pflegebedürftig sind und einen Pflegegrad haben, bekommen Pflegegeld oder Pflegesachleistungen.

Pflegegeld gibt es für die Betreuung und Pflege durch Angehörige, Nachbarn oder Freunde zu Hause.
Soviel Pflegegeld können Sie pro Monat bekommen (Stand: 2024):
 

 
Pflegesachleistungen nennt man die Hilfe von professionellen Pflegediensten.
Für die Pflegesachleistung gibt es pro Monat höchstens diese Geld-Beträge (Stand: 2024):

 

* Entlastungsbetrag. Den Betrag von 125 Euro bei Pflegegrad 1 können Sie für Pflegesachleistungen, teilstationäre Pflege oder vollstationäre Pflege bekommen. Mehr Infos dazu lesen Sie weiter unten im Abschnitt Entlastungsbetrag.

Sie können Pflegesachleistungen und Pflegegeld kombinieren. Das bedeutet, einen Teil der Pflege können Angehörige oder Freunde übernehmen. Dafür bekommen Sie Pflegegeld. Und den anderen Teil der Pflege übernimmt ein Pflegedienst. Dafür bekommt der Pflegedienst Geld von der Pflegekasse.

Es kommt vor, dass eine private Pflegeperson ausfällt. Zum Beispiel wegen Krankheit oder Urlaub. In diesem Fall gibt es zwei Möglichkeiten:

1. Die Verhinderungspflege
Das bedeutet: Eine andere Person oder ein ambulanter Pflegedienst übernimmt für einige Zeit die Pflege zu Hause.
Dafür zahlt die Pflegeversicherung die Kosten für eine Ersatzpflege bis zu acht Wochen. Pro Jahr sind das maximal 1.612 Euro für Versicherte mit den Pflegegraden 2 bis 5.

2. Die Kurzzeitpflege in einem Pflegeheim
Das bedeutet: Der pflegebedürftige Mensch ist für einige Tage oder Wochen in einem Pflegeheim untergebracht. Die Versicherung übernimmt die Kosten dafür, bis zu acht Wochen im Jahr. Sie zahlt bis zu 1.774 Euro pro Jahr für Versicherte mit den Pflegegraden 2 bis 5. Mit dem Pflegegrad 1 kann man bis zu 125 Euro Zuschuss für die Kurzzeitpflege erhalten. Das ist über den Entlastungsbetrag möglich.

Entlastungsbudget

Seit dem 1. Januar 2024 gibt es für die Verhinderungs- und für die Kurzzeitpflege einen gemeinsamen Jahresbetrag. Dieser Geldbetrag heißt Entlastungsbudget. Allerdings gibt es das Budget zunächst nur für pflegebedürftige Kinder, Jugendliche und junge Erwachsene bis zum 25. Lebensjahr, die den Pflegegrad 4 oder 5 haben. Sie können ab jetzt bis zu 3.386 Euro pro Jahr für diese beiden Pflegeleistungen bekommen. Dabei ist es egal, ob das Geld nur für die Verhinderungspflege oder nur für die Kurzzeitpflege eingesetzt wird. Oder für eine Kombination der beiden Pflegeleistungen.

Ab dem Jahr 2025 gibt es das Entlastungsbudget für alle pflegebedürftigen Personen ab Pflegegrad 2. Pro Jahr können sie dann bis zu 3.539 Euro für Verhinderungs- und Kurzzeitpflege bekommen.

In der vollstationären Pflege wohnt der pflegebedürftige Mensch dauerhaft in einem Pflegeheim. Die Pflegeversicherung zahlt pro Monat:

Für Menschen, die längere Zeit in einem Pflegeheim leben, übernimmt die Pflegeversicherung seit 2022 außerdem einen Teil der Kosten für die Pflege (vgl. Paragraf 43 SGB 11). Der pflegebedürftige Mensch muss dann selbst weniger bezahlen. Die Pflegeversicherung bezahlt einen Zuschuss zu den Pflegekosten. Wie hoch der Zuschuss ist, hängt ab von der Länge des Aufenthaltes. Für das Jahr 2024 gilt:

Um die Abrechnung dieser Leistung braucht sich der pflegebedürftige Mensch oder dessen Angehörige nicht zu kümmern. Die Pflegeeinrichtung rechnet direkt mit der Pflegekasse ab.

Manche pflegebedürftigen Menschen leben in einer Einrichtung der Behindertenhilfe (besondere Wohnformen). Zum Beispiel in einem Wohnheim für Menschen mit Schwerstbehinderung. Dann zahlt die Versicherung einen Zuschuss von maximal 266 Euro pro Monat für Pflegebedürftige in den Pflegegraden 2 bis 5. Unabhängig davon bekommen sie die Eingliederungshilfe.
Die Bundesvereinigung Lebenshilfe ist der Ansicht, dass der Zuschuss von 266 Euro zu gering ist. Sie hat dazu ein Info-Schreiben veröffentlicht, in Alltagssprache und in Leichter Sprache. 

Pflegebedürftige, die zu Hause gepflegt werden, können einen Entlastungs-Betrag bekommen. Pro Monat zahlt die Versicherung maximal 125 Euro in allen fünf Pflegegraden. Das Geld soll Pflegebedürftige und pflegende Angehörige unterstützen. Zum Beispiel durch eine Hilfe im Haushalt oder durch längere Kurzzeitpflege. Den Entlastungs-Betrag bekommen sie nicht automatisch. Sie müssen nachweisen, wofür Sie das Geld brauchen.

Die Pflegekasse gibt Geld für Pflegehilfsmittel bei der Pflege zu Hause. Pflegehilfsmittel sind zum Beispiel Einmalhandschuhe oder Windeln. Für alle Pflegebedürftigen bezahlt die Pflegekasse pro Monat 40 Euro.
Seit 2022 können auch Pflegekräfte direkt bei der Pflegekasse ein Pflegehilfsmittel beantragen. Die Pflegekräfte müssen dafür eine schriftliche Empfehlung für das Pflegehilfsmittel abgeben. Die Empfehlung darf nicht älter als zwei Wochen sein.

Für die Pflege zu Hause ist manchmal ein Umbau der Wohnung nötig. Zum Beispiel eine Dusche ohne Stufe oder ein Haltegriff für die Toilette. Für solche Umbauarbeiten zahlt die Pflegeversicherung bis zu 4.000 Euro pro Jahr. Wenn mehrere Pflegebedürftige zusammenwohnen, bezahlt sie Umbauarbeiten bis zu 16.000 Euro. Das kommt zum Beispiel in einer ambulant betreuten Wohngruppe vor. Anspruch auf das Geld haben Pflegebedürftige in allen fünf Pflegegraden.